Síndrome de choque tóxico por Streptococcus pyogenes en un hospital de la Ciudad de México / Toxic shock syndrome caused by Streptococcus in a hospital from the Mexico City / Síndrome de choque tóxico por Streptococcus pyogenes em um hospital da Cidade do México

Resumen: El síndrome de choque tóxico por Streptococcus se describió por primera vez en 1978 por Todd y su equipo. Éste incluye datos de hipotensión, disoxia celular, aislamiento de Streptococcus pyogenes, así como la inclusión de dos o más de los siguientes criterios: síndrome de dificultad respiratoria aguda, insuficiencia renal, anormalidad hepática, coagulopatía y erupción cutánea con descamación. Es una enfermedad relativamente rara entre niños y adultos; representa una alta mortalidad, la cual oscila de 23 al 70%. En más de la mitad de los casos, se desconoce la causa de entrada de este patógeno al torrente sanguíneo, aunque los pacientes con alcoholismo, en los extremos de la vida, con comorbilidades (como enfermedad renal crónica, insuficiencia hepática y leucemias) y que hayan sido sometidos a esplenectomía son más susceptibles al contagio y a infecciones severas. En los pacientes que desarrollan infecciones de tejidos blandos profundos, como fascitis necrosante o infección intrauterina, el dolor severo es el síntoma inicial más frecuente.

Abstract: Streptococcal toxic shock syndrome was first described by Todd and collaborators in 1978, this syndrome includes hypotension, traces of cellular dysoxia, isolation Streptococcus pyogenes; as well as two or more of the following criteria: acute respiratory distress syndrome, renal failure, liver abnormality, coagulopathy, skin rash with necrosis flaking of soft tissues. It is a relatively rare disease among children and adults, representing a high mortality ranging from 23 to 70%. In more than half of the cases the cause of entry of this pathogen into the bloodstream is unknown, although patients with alcoholism, on the edge of death, with splenectomy, with comorbidities (chronic kidney disease, liver failure, leukemia) are more susceptible to infection, to acquire severe infections and shock. Cutaneous infections usually are followed by minor skin irritations (insect bites), 20% of the cases experience a flu-like syndrome (fever, chills, myalgia and diarrhea). In patients who develop deep soft tissue infections such as necrotizing fasciitis or intrauterine infection, the severe pain is the most common initial symptom of streptococcal TSS.

Resumo: A síndrome do choque tóxico estreptocócico foi descrita pela primeira vez por Todd et al em 1978, incluindo dados sobre hipotensão, disxia celular, isolamento de Streptococcus pyogenes, bem como 2 ou mais dos seguintes critérios: síndrome do desconforto respiratório agudo, insuficiência renal, anormalidade hepática, coagulopatia, erupção cutânea com descamação. É uma doença relativamente rara em crianças e adultos, representa uma alta mortalidade que varia de 23 a 70%. Em mais da metade dos casos, a causa desse patógeno na corrente sanguínea é desconhecida, embora pacientes com alcoolismo, extremos da vida, com esplenectomia e comorbidades (como doença renal crônica, insuficiência hepática, leucemia) sejam mais suscetíveis à infecção e infecções graves. Em pacientes que desenvolvem infecções profundas dos tecidos moles, como fasceíte necrozante ou infecção intra-uterina, a dor intensa é o sintoma inicial mais frequente.

Toxic shock syndrome caused by Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis in a Mexican preschool patient / Síndrome de choque tóxico por Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis en un paciente preescolar mexicano

Abstract Background: Severe infections due to Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis (SDSE) have been identified in adults and may cause toxic shock syndrome, although with a low frequency. Case report: A preschool-age female patient, who started with an upper respiratory tract infection developing a gradual deterioration in the following three days, is described. She was admitted to the hospital in severe conditions, with tachypnea, tachycardia (200/min), hypotension (blood pressure 68/40 mmHg), capillary refill of 7 s, and erythematous maculopapular rash in thorax, abdomen and lower extremities. She received intensive management with an inadequate response. Furthermore, she developed multiple organ failure and died 8 h after admission. The blood culture was positive for S. dysgalactiae subsp. equisimilis. Conclusions: SDSE is a rare pathogen in children. In Mexico, cases of SDSE have not been reported probably due to an inaccurate identification. Mexican pediatricians should be alert to this situation.

Resumen Introducción: En adultos, se han identificado infecciones graves por Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis (SDSE), que pueden causar el síndrome de choque tóxico causado por SDSE, aunque es de baja frecuencia. Caso clínico: Paciente de sexo femenino en edad preescolar. Comenzó con una infección del tracto respiratorio superior, y desarrolló un deterioro gradual en los siguientes tres días. Ingresó en el hospital en condiciones graves, con taquipnea, taquicardia (200/min), hipotensión (tensión arterial, TA 68/40 mmHg), llenado capilar de 7 s y erupción maculopapular eritematosa en el tórax, abdomen y extremidades inferiores. Recibió manejo intensivo, sin una buena respuesta. Posteriormente, desarrolló datos de falla orgánica múltiple y murió 8 h después de su ingreso. El hemocultivo fue positivo para S. dysgalactiae subsp. equisimilis. Conclusiones: El SDSE es un patógeno raro en los niños. En México, no se han reportado casos de SDSE probablemente debido a una identificación errónea. Los pediatras mexicanos deben estar atentos a esta situación.

Dengue, presentación inusual en un lactante: reporte de un caso / Dengue with unusual clinical features in an infant: case report

El estado de Yucatán (México) es un área endémica para dengue. Durante el 2015 hubo un incremento en el número de casos esperados. OBJETIVO: Describir y analizar la presentación clínica, evolución y manejo de un caso de infección por dengue con manifestaciones clínicas inespecíficas en un lactante menor, que derivaron en síndrome de choque por dengue. CASO CLÍNICO: Lactante de un mes que consulta por eritema generalizado y antecedente de picadura de insecto. Su manejo hospitalario se basó en la resolución del episodio agudo de anafilaxia. Durante su estadía presentó hipotensión, taquicardia, anemia y dificultad respiratoria. Se derivó a terapia intensiva pediátrica, pero al quinto día de estancia falleció debido a síndrome de choque. La RPC y serología de anticuerpos IgG confirmaron etiología por dengue. CONCLUSIONES: Las infecciones por dengue en el lactante menor pueden cursar afebriles, por lo cual es importante sospecharlas oportunamente ante la presencia de eritema generalizado, taquicardia e hipotensión, con la finalidad de evitar las consecuencias letales del choque por dengue.

The state of Yucatan, in Mexico, is an endemic area for dengue. During 2015, there was an unpredicted increase in the number of expected cases of dengue fever. OBJECTIVE: To describe and analyse the clinical presentation, progress, and management of a case of dengue infection with non-specific clinical manifestations in an infant which resulted in a dengue shock syndrome. CASE REPORT: One month old infant admitted to hospital with a generalised rash and a history of being bitten by an insect. He was diagnosed with anaphylaxis based on clinical manifestations and anamnesis. While in hospital, he developed hypotension, tachycardia, anaemia, and respiratory distress. He was transferred to the intensive care unit, but died on the fifth day. He tested positive to dengue virus in the PCR test and for IgG antibodies using Elisa. The basic cause of death was dengue shock syndrome. CONCLUSIONS: Dengue fever in young infant infections may be afebrile, so it is important to suspect them appropriately in the presence of a generalised rash, tachycardia, and hypotension, in order to avoid the deadly consequences of dengue shock.

Dengue's mortality in department of Meta, Colombia 2010 -2014 / Mortalidad por dengue en el departamento del Meta, Colombia 2010 -2014 / Mortalidade por dengue na departamento do Meta, Colômbia 2010-2014

Introduction.\r\n Dengue is a priority in the health system in Colombia. In department of Meta, it is endemic and generates mortality, \r\neven though the Department has good coverage and access to health services. \r\nObjectives.\r\n To describe mortality by dengue, \r\nsocio-demographic characteristics and possible determinants associated to mortality in department of Meta. \r\nMaterials and \r\nMethods.\r\n A retrospective descriptive revision study was performed of clinical files and notification cards in the Sivigila medical \r\nvigilance system. \r\nInclusion criteria.\r\n Notification card, availability of complete clinic history and laboratory results, confirmation \r\nof death by dengue. \r\nExclusion criteria.\r\n Non-confirmed cases by pathology or laboratory. \r\nResults. \r\n35 cases of death by dengue \r\nwere studied between 2010 and 2014; average age 27.3 years old; 51.43% younger than 10 years old; 51.4% male. The time between the beginning of the appearance of symptoms and consultation with the health system was 4 days. The main symptoms asso\r\n-\r\nciated with mortality were fever, myalgia, arthralgia, abdominal pain and vomiting. \r\nConclusions.\r\n People younger than 10 years \r\nold, with scarce resources and from the subsidized system have a greater risk of mortality. Abdominal pain and vomit are impor\r\n-\r\ntant predictors of shock, it was also evidenced that the use of Aines (Spanish acronym for non steroidal anti-inflammatory agents) \r\naugments the risk, tests of liver function presented the greatest alterations, and hemoconcentration is not used to evaluate the \r\nrisk of severe dengue. It is necessary to better the education and information given to the community to enhance the chance in \r\nconsultation. It is also important to continue to improve medical education to guarantee the adherence to dengue management \r\nmethods, especially to teach patients to recognize the warning signs of dengue.

Este es un estudio descriptivo retrospectivo de revisión de \r\nhistorias clínicas y fichas de notificación en el sistema de \r\nvigilancia epidemiológica (Sivigila). Su objetivo es describir \r\nla mortalidad por dengue, características sociodemográficas \r\ny los posibles determinantes asociados a la mortalidad en \r\nel departamento del Meta, Colombia. Se analizaron la ficha \r\nde notificación, la disponibilidad de la historia clínica y de \r\nlaboratorio con resultados completos y la confirmación de \r\nla muerte por el dengue. Se excluyeron los casos no confir\r\n-\r\nmados por patología o laboratorio. Se estudiaron 35 casos de \r\nmuerte por dengue entre enero de 2010 y mayo de 2014; la \r\nedad promedio fue de 27,3 años de edad; 51,43% menores de \r\n10 años de edad; 51,4% hombres. El tiempo entre la aparición \r\nde los síntomas y la consulta con el sistema de salud fue de \r\ncuatro días. Los principales síntomas encontrados fueron: \r\nfiebre, mialgias, artralgias, vómitos y dolor abdominal. El \r\n90% de los pacientes presentaron variaciones en las pruebas \r\nhepáticas TGP y TGO, y en alteraciones de la función renal se \r\nobservó la mayor alteración en BUN. De acuerdo con los resul\r\n-\r\ntados, las personas menores de 10 años de edad, con escasos \r\nrecursos y del régimen subsidiado tienen un mayor riesgo d\r\ne \r\nmortalidad. El dolor abdominal y vómito son predictores \r\nimportantes de choque; también se puso de manifiesto \r\nque el uso de antiinflamatorios no esteroides aumenta \r\nel riesgo; las pruebas de función hepática presentan las \r\nmayores alteraciones y la hemoconcentración no se utiliza \r\npara evaluar el riesgo de dengue grave.

Introdução. A dengue é uma prioridade no sistema de saúde \r\nda Colômbia. No departamento do Meta, ela é endêmica e \r\ncausa mortalidade, ainda que o Departamento tenha uma boa \r\ncobertura e acesso a serviços de saúde. Objetivos\r\n.\r\n Descrever \r\na mortalidade por dengue, características sociodemográ\r\n-\r\nficas e possíveis determinantes associados à mortalidade no \r\ndepartamento do Meta. Materiais\r\ne\r\nmétodos\r\n.\r\n Estudo descri\r\n-\r\ntivo retrospectivo de revisão de prontuários médicos e cartões \r\nde notificação para o sistema de vigilância epidemiológica, \r\nSivigila. Critério de inclusão. Cartão de notificação, disponi\r\n-\r\nbilidade de prontuário médico e laboratorial com resultados \r\ncompletos e confirmação da morte por dengue. Critério de \r\nexclusão. Casos não confirmados por patologia ou laboratório. \r\nResultados. 35 casos de morte por dengue foram estudados \r\nentre janeiro de 2010 e maio de 2014; idade média de 27,3 \r\nanos de idade; 51,43% menores de 10 anos de idade; 51,4% do \r\nsexo masculino. O tempo entre o início do aparecimento de \r\nsintomas e a consulta com o sistema de saúde foi de 4 dias. \r\nOs principais sintomas encontrados foram: febre, mialgia, \r\narthralgia, vômitos e dor abdominal. 90% dos pacientes apre\r\n-\r\nsentaram alterações nos testes de função hepática, TGP e TGO, \r\ne, nas alterações da função renal, foi observada uma maior \r\nalteração no BUN. Conclusões. Pessoas menores de 10 anos \r\nde idade, com recursos escassos e que recebem subsídio do \r\ngoverno, têm um maior risco de mortalidade; a dor abdominal \r\ne vômito são importantes preditores de choque. Também \r\nfoi evidenciado que o uso de Aines (NSAIDs em português) \r\naumenta o risco de choque e morte por dengue. Testes de \r\nfunção hepática apresentaram as maiores alterações e não \r\nse utiliza hemoconcentração para avaliar o risco de dengue \r\ngrave. É necessário melhorar a educação e a informação dada \r\nà comunidade para aumentar a chance de consulta. Também \r\né importante melhorar a educação médica contínua, para \r\ngarantir a adesão aos protocolos relacionados à dengue, espe\r\n-\r\ncialmente para ensinar aos pacientes a reconhecer os sinais de \r\nalerta de dengue.

Co-infección por virus del dengue (DEN-V) y virus Chikungunya (CHIK-V) durante un brote epidémico en Cali, Colombia: comunicación de un caso fatal / Co-infection by Chikungunya virus (CHIK-V) and dengue virus (DEN-V) during a recent outbreak in Cali, Colombia: report of a fatal case

The recent outbreaks of Chikungunya (CHIK-V) virus in endemic areas of dengue (DEN-V) could increase the risk of co-infection. CHIK infection has been considered not severe and with very unusual mortality, however DEN is associated with severe manifestations and increased mortality. Little is known about coinfection. It is possible that co-infection could generate severe cases. We present a case report of co-infection DEN-V -3 and CHIK-V in an elderly patient who developed acute renal failure, dengue shock syndrome (DSS), progresses to multiple organ failure and died. With the recent emergence of CHIK-V in Colombia, the possibility of co-infection with DEN-V should be suspected, especially in severe cases.

La aparición reciente del virus Chikungunya (CHIK-V) en áreas endémicas de dengue (DEN-V) podría aumentar el riesgo de co-infección. Generalmente, se considera que la infección por CHIK-V es de menor gravedad y mortalidad que DEN-V. Poco se conoce sobre la co-infección de DEN-V y CHIK-V, sin embargo, se ha planteado que la co-infección podría ser de mayor gravedad. Se presenta un caso clínico de co-infección por DENV-3 y CHIK-V en un adulto mayor quien desarrolló falla renal aguda, síndrome de choque del dengue, progresión a disfunción orgánica múltiple y muerte. Con la reciente emergencia de CHIK-V en Colombia, es necesario estar atentos ante la posibilidad de co-infección con DEN-V, en especial en casos graves.

Síndrome de choque tóxico estreptocócico secundario a varicela: una complicación prevenible por vacuna

La varicela es una de las enfermedades exantemáticas más comunes en la infancia, con una elevada tasa de ataque. La gran mayoría de los niños se recupera completamente en una semana; sin embargo, pueden presentarse complicaciones severas, incluso la muerte, de forma particular, en neonatos, adolescentes, adultos, mujeres embarazadas y en personas con inmunodeficiencias adquiridas o congénitas. Se cuenta con una vacuna altamente efectiva desde la década de los noventa, sin embargo pocos países de la región han implementado la vacunación contra varicela en sus programas nacionales de inmunización. Presentamos el caso de una paciente femenina de 5 años con varicela complicada con síndrome de choque tóxico por estreptococo del grupo A.

Chickenpox is one of the most common rash illnesses in childhood, with a high attack rate. The vast majority of children recover completely within a week, but severe complications may occur, even death, particularly in infants, adolescents, adults, pregnant women and people with congenital or acquired immunodeficiency.It has a highly effective vaccine since the nineties; however few countries in the region have implemented varicella vaccination in their national immunization programs.We report the case of a female patient with chickenpox complicated with toxic shock syndrome group A streptococcus.

Síndrome de choque tóxico fulminante en pediatría. presentación de casos y revisión de literatura / Fulminant toxic shock syndrome in children. presentation of cases and review of literatura

Se presentan dos casos de Síndrome de Choque Tóxico relacionados a lesiones en piel; ambos evolucionaron hacia fracaso multiorgánico precoz y muerte a pesar del tratamiento antibiótico y soporte. Destacamos su presentación fulminante y la falta de respuesta al tratamiento. Este síndrome se presenta de manera infrecuente, sin embargo su identificación es importante por su agresividad, siendo la sospecha clínica necesaria en el diagnóstico...

Correlación clínico-patológica en casos fatales de dengue en Maracaibo, Venezuela / Clinical and pathological correlation in fatal dengue cases found in Maracaibo, Venezuela

INTRODUCCIÓN: dada la importancia del dengue en América, es elemental conocer la causa de muerte de los infectados y evaluar los escasos estudios de necropsias. OBJETIVO: describir y analizar los hallazgos anatomopatológicos relevantes en casos fatales de dengue en un área endémica venezolana. MÉTODOS: se estudiaron 8 casos mortales con criterios clínico-epidemiológicos de dengue o comprobados mediante pruebas serológicas (o ambos), sometidos a necropsia clínica completa. Los tejidos se procesaron con técnicas histopatológicas habituales. RESULTADOS: todos los casos evidenciaron enfermedad pulmonar severa (daño alveolar difuso, edema pulmonar no cardiogénico, tromboembolismo, bronconeumonía, neumonitis, hemorragia intraalveolar); 6 mostraron derrame en cavidad pleural o abdominal, o en ambas. Necrosis hepática focal se presentó en 2 casos. La causa de muerte se relacionó con insuficiencia respiratoria en 6 casos secundaria a enfermedad pulmonar, 2 con choque hipovolémico y 1 desarrolló insuficiencia hepática. CONCLUSIONES: los casos mortales por dengue estudiados evidenciaron compromiso pulmonar severo relacionado con la muerte, a diferencia de lo reportado en otros estudios de necropsias en América. También desarrollaron afectación multiorgánica, que en la mayoría de los casos condujo a la muerte no vinculada directamente a choque hipovolémico. Estos hallazgos de necropsias permitirían proyectar estrategias terapéuticas en pro de evitar la mortalidad.

INTRODUCTION: given the importance of dengue in America, it is indispensable to know the cause of death of the infected people and to evaluate the few necropsy studies available. OBJECTIVE: to describe and to analyze the relevant clinical and pathological findings in fatal dengue cases of dengue in a Venezuelan endemic area. METHODS: eight fatal cases, according to clinical and epidemiological dengue criteria and/or confirmed by complete serological tests were studied after complete clinical necropsy. The tissues were processed by standard histopathological techniques. RESULTS: all these cases showed severe lung disease (diffuse alveolar damage, non cardiogenic pulmonary edema, thromboembolism, bronchopneumonia, pneumonitis, intralveolar hemorrhage). Six presented with pleural or abdominal effusion. Focal hepatic necrosis was found in two cases. The cause of death was related to respiratory failure in six cases secondary to lung disease; two with hypovolemic shock, and one developed liver failure. CONCLUSIONS: the studied dengue cases showed fatal severe pulmonary compromise leading to death, unlike those reported in other studies of autopsies in The Americas. They also developed multiple organ failure, which in most cases led to death not directly associated to hypovolemic shock. These findings in autopsies will allow designing therapeutic strategies to avoid mortality.

Mortalidad de dengue hemorrágico en niños en Colombia: más allá del choque / Dengue hemorrhagic fever fever mortality in children: beyond shock

En el dengue hemorrágico las manifestaciones inusuales como hepatitis, encefalitis y miocarditis están asociadas a la formas graves y muerte. Objetivo. Discribir las causas de mortalidad por dengue hemorrágico en niños menores de 13 años en el Hospital Universitario de Neiva. Diseño. Estudio descriptivo, con recolección retrospectiva de la información. Lugar. Neiva, Huila. Población. niños menores de 13 años. Mediciones. Se registraron todos los pacientes fallecidos con dignóstico de dengue hemorrágico entre los años 2000 y 2006, para un análisis de variables, clínicas y de laboratorio, por grupos de edad, mediante pruebas no paramétricas. Resultados. De 1448 niños con dengue hemorrágico, 338 ingresaron a la unidad de cuidados intensivos pediátrica y hubo 15 casos fatales (letalidad 1,03 por ciento); el 40 por ciento ingreso en el estadio III y el 60 por ciento en el estadio IV. Los síntomas gastrointestinales y signos de fuga vascular estuvieron presentes en el 100 por ciento de los casos. Hubo una mayor tendencia a la hipotensión, menor número de plaquetas y mayor elevación de transaminasas, en el grupo de niños de 1 a 5 años; no hubo diferencias significativas en las variables analizada entre los grupos. Nueve pacientes fallecieron de miocarditis aguda (60 por ciento) con alteraciones del ritmo, de los cuales, dos presentaron elevación de trasaminasas, tres niños por hepatitis aguda (20 por ciento) y tres con coagulación intravascular diseminada (20 por ciento). Conclusión. La mortalidad por dengue hemorrágico no sólo tiene como causa el choque hipovolémico y, en la actualidad debe considerarse el compromiso de órganos como el higado y el miocardio, que contribuye a la evolución fatal.

Fisiopatología y tratamiento de la Fiebre Hemorrágica del Dengue / Pathophysiology and management of dengue hemorrhagic fever

La infección por dengue es causada por uno de los cuatro serotipos del virus. Las manifestaciones clínicas varían de infección asintomática a fiebre no diferenciada, fiebre del dengue y fiebre hemorrágica del dengue (FHD). La FHD se caracteriza por la presencia de fiebre elevada constante durante dos a siete días; diátesis hemorrágica, como prueba de torniquete positiva, petequias, epistaxis y hematemesis; trombocitopenia con recuento de plaquetas =< 100 x 10 9/L; y pérdida de plasma debido al aumento de la permeabilidad vascular que se evidencia por hemoconcentración. derrame pleural y ascitis. La diátesis hemorrágica se debe a vasculopatía, trombocitopenia. disfunción plaquetaria y coagulopatía. Las tres etapas de la presentación clínica se denominan febril, tóxica y de convalecencia. La etapa tóxica, que dura entre 24 y 48 horas, es el período más crítico en el que se produce una rápida pérdida de plasma, que ocasiona trastornos circulatorios. La gravedad de la FHD varía de manifestaciones leves (grados I y II, según la Organización Mundial de la Salud OMS), con cambios mínimos y temporarios de los signos vitales, a episodios graves (grados III y IV, según la OMS), con choque inminente (por ejemplo, con presión sanguínea de 100/90 mmHg) o choque profundo. No existe ningún tratamiento específico para la FHD. Los tratamientos complementarios intensivos son el aspecto más importante para el control de la infección. Es fundamental detectar la enfermedad en una primera instancia y controlar atentamente los trastornos circulatorios. El tratamiento óptimo con fluido para mantener la función de los órganos vitales durante el período crítico y el control eficaz de los episodios hemorrágicos permiten obtener resultados favorables. Se recomienda el suministro de factor VII recombinante activado en los casos en que la hemorragia masiva no pueda controlarse mediante la restitución de hemocomponentes.

Síndrome de choque por dengue (SCD) y embarazo: reporte de un caso / Syndrome of shock by dengue (ACD) and pregnancy: a case report

El Dengue Hemorrágico (DH) es una variante del Dengue, que cursa con alteraciones hemostáticas y vasculares potencialmente fatales. El Síndrome de Choque por Dengue (SCD) es la forma más severa del DH. A continuación, se presenta un caso de SCD en una paciente con gestación de 9 semanas, y su manejo. Actualmente no se cuenta con conocimiento suficiente acerca del comportamiento de esta enfermedad en pacientes embarazadas. Vale la pena destacar, que no hallamos ningún reporte de SDC en pacientes embarazadas, ni encontramos pautas para el manejo de las mismas, por lo que consideramos de mucha importancia la publicación y diseminación del mismo, como base para nuevas investigaciones.

Clínica gastrointestinal y su asociación con la severidad en Dengue / Association between clinical gastrointestinal with severe severity in dengue

Objetivo: establecer el grado de asociación existente entre la clínica gastrointestinal de los pacientes con dengue y la severidad de la enfermedad. Diseño: observacional analítico de corte transversal. Población y métodos: pacientes hospitalizados con diagnóstico de dengue clásico (DC) y dengue hemorrágico (DH), en las instituciones de salud del departamento de Santander durante 1994 - 1998. Inicialmente se consideraron casos los pacientes con DH y controles aquellos con DC; luego, se definieron como casos los pacientes con DH más hipotensión, edemas o derrames serosos (Dengue Hemorrágico Severo) y controles a aquellos con DH sin los anteriores signos evaluados fueron: vómito, dolor abdominal, hemátemesis, hepatomegalia mediante una análisis estadístico univariado, bivariado y de regresión logística múltiple. Resultados: en total se incluyeron 1.132 pacientes, 487 con DC y 645 con DH. Todos los signos gastrointestinales evaluados se encontraron asociados con DH: vómito (OR=1.52; IC95 por ciento=1.11-2.07) dolor abdominal (OR=1-77; IC95 por ciento=1.19-2.63) hepatomegalia (OR=2.35; IC95 por ciento=1.55-3.59), y hematemesis (OR=3.93; IC95 por ciento=2.41-6.39); (p < 0.05). En el análisis multivariado para DH Severo, sólo hubo asociación con dolor abdominal. Los demás síntomas no se asociaron con una forma más grave de la enfermedad. conclusión: en el presente estudio se demuestra que síntomas y signos gastrointestinales se asocian con la severidad del dengue y que su presencia debe alertar al clínico acerca de un eventual deterioro de las condiciones clínicas del paciente